Une nouveau « diabète report card » relatant comment les États-Unis se comporte en termes de gestion de la condition chez les adultes, d'après les données de 2010, montre qu'il y a eu amélioration, mais il y a encore de grandes lacunes en ce qui concerne le contrôle de 2 facteurs de risque importants, le tabagisme et l'hypertension.
Les données « fournissent un aperçu représentatif au niveau national de contrôle des facteurs de risque et des pratiques préventives » en ce qui concerne aussi bien de type 1 et diabète de type 2, affirment les chercheurs dans leur article dans le numéro 25 avril de la New England Journal of Medicine.
« Le faire à la maison pour moi, c'est que nous sommes en meilleure posture, » auteur principal Mohammed K. Ali, MB, ChB, des Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (Géorgie), a déclaré à Medscape Nouvelles médicales. « Les améliorations, en particulier pour le contrôle de la glycémie et de cholestérol, sont assez évidentes, et nous recevons aussi des gens de plus en plus de revenir pour leurs visites de soins préventifs — pour les examens de la vue annuel, les vaccinations contre la grippe et autres. »
Mais « le grand trou béant que nous ne faisons pas vraiment un bon travail avec est du tabac et contrôle de la pression sanguine, » a-t-il ajouté. "One dans 5 américains diabétiques fume encore et qui est élevé et il a littéralement eu aucun changement dans les 12 dernières années et c'est assez décevant. Ne nous faisons pas assez pour conseiller les patients en termes de cesser de fumer."
Les chercheurs ont évalué les données des adultes avec autodéclarée de type 1 ou diabète de type 2 de la National de la santé et Nutrition Examination Survey (NHANES) et le Behavioral Risk Factor Surveillance System pour examiner le contrôle des facteurs de risque, les pratiques préventives et les scores de risque de maladie coronarienne de 1999 à 2010.
Pendant cette période, la proportion pondérée des participants au sondage qui se sont rencontrés recommandé buts pour les soins du diabète a augmenté de 7,9 points de pourcentage pour l'équilibre glycémique (HbA1c < 7,0 %), 9,4 points de pourcentage pour les objectifs glycémiques individualisée, 11,7 points de pourcentage pour la pression artérielle (< 130/80 mm Hg) et 20,8 points de pourcentage pour les taux de lipides (LDL cholestérol < 100 mg / dL [2,6 mmol/L]).
Les changements dans le nombre de personnes atteignant glycémique objectifs de contrôle et de cholestérol étaient significatifs (P =. 009 et <. 001, respectivement), mais pour la cible de la pression sanguine, ce n'était pas le cas (P =.08.
L'usage du tabac n'a pas changé de façon significative, soit (P = 96), mais la probabilité de 10 ans de maladie coronarienne a diminué de 2,8 à 3,7 points de pourcentage.
Pourtant, près de 30 % à 50 % des adultes atteints de diabète ne respectaient pas les cibles pour le contrôle glycémique, BP ou lipides, et seulement 14,3 % atteint les objectifs pour tous les 3 de ces mesures et pour l'usage du tabac, les auteurs notent.
Toutefois, m. Ali a dit que lorsqu'ils ont évalué les gens en termes de cible d'HbA1c individualisée, "quelque chose a été a remis l'accent sur, de toutes les organisations principales de diabète, telles que l'American Diabetes Association et l'Association européenne pour l'étude du diabète, ce n'était pas seulement 50 % maintenant atteindre l'objectif de l'HbA1c sous 7, c'était quelque chose comme deux tiers de tous les adultes atteints de diabète se rencontrer leurs buts respectifs [personnalisés].
« La clé pour nous maintenant est que c'est juste un début », souligne-t-il. "Nous avons essayé de jeter les bases du dire qu'est probablement ce qui se passe en matière de contrôle. Maintenant, il nous faut plus de recherche, où vous suivez effectivement ces mêmes personnes dans le futur, avec une étude vraiment bien conçu, pour voir si ces différents niveaux de contrôle pour les groupes de risque différent en fait entraîner moins de crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux"et autres résultats d'intérêt comme la rétinopathie et la néphropathie chronique, dit-il.
Un accompagnement d'éditorial, Graham T. McMahon, MD, MMSc et Robert G. Dluhy, MD, de la division d'endocrinologie, diabète et hypertension, Brigham et Hospital du Women's, Boston, Massachusetts, appeler les gains rapportés par le Dr. Ali et ses collègues "modestes" et soulignent « il y a un long chemin à parcourir pour offrir de la qualité des soins aux diabétiques qui répond vraiment aux besoins de nos patients. » Pour y parvenir, il faut faire un geste de « soins épisodiques » pour le diabète à un modèle de soins chroniques, soulignent-ils.
Dr. Ali est d'accord. « Axée sur l'équipe de soins pour les maladies chroniques sont vraiment la façon dont nous devrions être pénétrant de l'avenir », dit-il à Medscape Nouvelles médicales. Médecins, dit-il, n'ont pas toujours le temps pour contrer les changements comportementaux comme cesser de fumer et aussi "n'ont pas toujours les meilleures compétences pour faire face à quelque chose." qui sont comportementale et nécessite un counseling tellement Alliés des professionnels de la santé comme infirmières praticiennes peuvent être extrêmement bénéfiques dans le cas présent, "parce qu'ils peuvent dépenser beaucoup plus de temps avec un patient pour parvenir à un changement de comportement comme la lutte contre le tabagisme", explique-t-il.
Drs McMahon et Dluhy ajoutent que les patients doivent aussi devenir collaborateurs dans ce modèle de soins pour maladies chroniques « et médecins doivent se familiariser avec le partage des responsabilités » avec d'autres fournisseurs de soins de santé. Changements curriculaires dans tout le continuum de la formation « aident les nouveaux médecins d'acquérir les compétences nécessaires pour faciliter ces changements dans la pratique, » qu'ils observent.
Et ce changement est nécessaire, pas moins parce que le diabète coûte à l'économie tant, a ajouté m. Ali. "Les lacunes que nous ne sommes pas atteindre, ils sont très coûteux. Le diabète est un des plus grands contributeurs à des dépenses de santé aux États-Unis. Si nous pouvions travailler sur ces causes très évitables de mortalité, le tabac et le contrôle de la pression sanguine, il est probable que nous verrons de fortes réductions des dépenses".
Dr. Ali et ses coauteurs n'ont signalé aucune relation financière pertinente. M. McMahon est l'éditeur de l'enseignement médical et Dr Dluhy est éditeur associé pour le New England Journal of Medicine.
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