Utilisant une combinaison de tests d'imagerie et de biomarqueurs améliore la capacité des médecins à prédire Alzheimer chez les patients atteints de troubles cognitifs légers, selon des chercheurs de médecine de Duke.
Les résultats, qui paraissent mardi 11 décembre 2012, dans le journal de radiologie, donnent un nouvel aperçu comment détecter avec précision les Alzheimer avant l'apparition complète de la maladie.
Chercheurs de duc a étudié trois essais – analyse du liquide céphalorachidien – pour déterminer si la combinaison a fourni plus de précision que chaque test individuellement, fluor 18 fluorodeoxyglucose TEP (FDG-PET) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les tests ont été ajoutés à des examens cliniques systématiques, y compris les tests neuropsychologiques, actuellement utilisé pour diagnostiquer la maladie d'Alzheimer.
« Cette étude est la première fois que ces tests diagnostiques ont été utilisés ensemble pour aider à prédire la progression de l'Alzheimer. Si vous utilisez tous les trois biomarqueurs, vous obtenez un avantage supérieur à celui des tests neuropsychologiques crayon et papier utilisés par les médecins d'aujourd'hui, » a déclaré Jeffrey Petrella, MD, professeur agrégé de radiologie à l'auteur de médecine de Duke et étude. « Chacune de ces épreuves ajoute de nouvelles informations en regardant Alzheimer sous un angle différent. »
La maladie d'Alzheimer affecte plus de 30 millions de personnes dans le monde, et le nombre devrait tripler d'ici 2050. La recherche suggère que Alzheimer commence des années ou des décennies avant qu'il est diagnostiqué, les patients souffrant d'une phase avec des pertes de mémoire, ou des troubles cognitifs légers, avant l'apparition de complète de la maladie. Patients atteints de troubles cognitifs légers courent un risque plus élevé d'avoir Alzheimer, mais pas tout le monde va progresser à développer la maladie.
Alors qu'il n'y a pas de remède pour l'Alzheimer, nouveaux traitements à l'étude sont susceptibles d'être plus efficace aux premiers stades de la maladie. Les chercheurs sont emploient à améliorer la détection précoce de la maladie, avant même que les patients des symptômes, mais la maladie reste difficile à diagnostiquer et les patients sont souvent mal classées.
"Erreur de diagnostic dans les tout premiers stades de l'Alzheimer est un problème important, car il ne sont a plus de cent maladies qui peuvent imiter la maladie. Chez les personnes atteintes de plaintes de mémoire bénins, notre précision est à peine mieux que la chance. Étant donné que l'étalon-or pour le diagnostic d'Alzheimer définitif est autopsie, nous avons besoin d'une meilleure façon de regarder dans le cerveau, » dit le P. Murali Doraiswamy, MBBS, professeur de psychiatrie et de médecine à l'auteur de Duke et étude.
« Les médecins varient considérablement dans quels tests qu'ils accomplissent pour le diagnostic et le pronostic des troubles de mémoire bénins, qui à son tour influe sur les décisions concernant le travail, famille, traitement et planification future. »
L'équipe de Duke analysé les données de 97 personnes âgées avec des troubles cognitifs légers de l'Initiative de neuro-imagerie de la maladie d'Alzheimer, une étude nationale qui recueille des données dans des centaines de patients âgés ayant des niveaux de déficience cognitive. Participants ont assisté à la clinique essais cognitifs, ainsi que les trois examens de diagnostics : analyse de l'IRM, TEP et le liquide céphalorachidien. Ils ont ensuite vérifié avec médecins jusqu'à quatre ans.
Le taux d'erreurs de classification fondée uniquement sur des tests neuropsychologiques et autres données cliniques étaient relativement élevées à 41,3 %. Ajout de chacun des tests diagnostiques réduit le nombre de mauvais afin que, avec les trois tests combinés, chercheurs a atteint le plus faible taux de classification de 28,4 %.
Trois différents tests diagnostiques, de FDG-PET ajouté le maximum d'informations aux tests cliniques pour détecter Alzheimer précoce chez les patients atteints de troubles cognitifs légers.
Chercheurs ont noté que même si les tests donné clairement les informations de diagnostic plus en combinaison, des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre leur rôle en milieu clinique.
"L'étude a utilisé un algorithme d'exploration de données unique pour analyser les images IRM et TEP pour les informations « silencieuses » qui n'est peut-être pas évident à le œil nu. Par conséquent, les données aillent pas pour signifier que l'imagerie doit être fait chez chaque patient ; plutôt, il a cherché à capturer le maximum d'informations possible disponible dans les images,"Petrella a déclaré.
« Des études supplémentaires, y compris ceux qui cherchent à la rentabilité de ces tests, sont également nécessaires pour traduire les biomarqueurs plus utiles en pratique clinique. »
Plus tôt cette année, une étude multicentrique menée par Zaya a trouvé un autre type de PET scan que balises des plaques amyloïdes dans le cerveau des personnes atteintes d'Alzheimer a également contribué à prédire l'apparition de la maladie chez les personnes ayant une déficience cognitive légère. Ajout de plaques amyloïdes, études d'imagerie à l'avenir pourrait compléter les tests utilisés dans cette recherche, fournissant des informations de diagnostic encore plus.
Outre Petrella et Doraiswamy, auteurs de l'étude incluent Jennifer L. Shaffer, MD ; Forest c. Sheldon, BS ; Lucille Roy Choudhury, Ph.d. ; et R. Edward Coleman (décédé en juin 2012) du département de radiologie au Duke University Medical Center. Vince D. Calhoun, PhD, du réseau de recherche sur l'esprit et le département de génie électrique et informatique à l'University of New Mexico, également l'auteur de cette recherche.
L'étude a été financée en partie par l'Initiative de neuro-imagerie de la maladie d'Alzheimer (ANDI), qui est pris en charge par le biais de subventions accordées par le National Institutes of Health (U01 AG024904) et d'autres. Un financement supplémentaire de la National Institutes of Health (1R01EB005846, AG010129 P30 et K01 AG030514), la National Science Foundation (NSF0612076) et la Dana Foundation appuie également la recherche.
Divulgations complètes des sources de financement et les conflits de chercheur sont répertoriées dans le manuscrit.
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